Síndromes Genéticos

autor/es: Dra. María Teresa Solé Pujol

 

¿Qué son los síndromes asociados al cáncer colorrectal?

Definimos como síndrome a todo el conjunto de malformaciones o anomalías que observamos en un individuo y que afectan a diferentes estructuras u órganos de su cuerpo, originadas por una causa en común. Un síndrome asociado al cáncer colorrectal es el conjunto de malformaciones o anomalías que comparten la misma etiología afectar a diferentes estructuras de nuestro cuerpo, entre ellas el colon y el recto.

 

¿Qué hay que hacer cuando se diagnostica un síndrome que puede cursar con un cáncer colorrectal?

Acudir a un genetista clínico para que lo estudie y, una vez establecido el diagnóstico, hacer un asesoramiento o consejo genético.

 

¿Qué es el consejo genético?

Una sesión en la que el individuo(s) afectado  habla con el médico genetista sobre el estudio, diagnóstico, pronóstico y prevención del síndrome y sus futuras complicaciones.

La prevención puede realizarse a nivel prenatal (individuo antes de nacer)
o postnatal, cuando el individuo ya ha nacido, para prevenir las futuras complicaciones de la enfermedad.

 Durante la sesión también se valoran los antecedentes familiares para ver si hay otros miembros de la familia que deban ser estudiados,  dado que también pueden estar afectados o correr el riesgo de estarlo. Para ello se hace un árbol genealógico mediante la utilización de unos símbolos internacionales. Ver animación.

Finalmente el genetista en base a la problemática planteada,  indicará que médicos deben estar pendientes de su caso, pues la genética se nutre de todas las especialidades médicas, y cada caso es diferente.

 

¿Por qué en algunas familias el cáncer de colon es hereditario?

Porque uno de los padres tiene el gen mutado y lo transmite a sus hijos.

 

¿Cómo lo transmiten?

Pues a  través del óvulo (mujer) o del espermatozoide (varón), en el momento de la fecundación.

Recordemos que el hombre tiene 46 cromosomas, agrupados en 23 pares, y que los cromosomas son como nuestros libros de cocina con nuestras recetas…..fórmese  un corazón……..marchando un riñón……etc.

De vez en cuando estas recetas son erróneas, y los órganos o tejidos que dependen de ellas  salen defectuosos, pudiéndose manifestar el fallo durante el  periodo prenatal (antes de nacer), o en diferentes etapas de la vida durante el  periodo postnatal (después de nacer).

 

¿Y, que tipo de herencia tienen los síndromes?

Depende de cada síndrome,  pero muchos de los involucrados en cáncer colorrectal  tienen una herencia de tipo autosómico dominante.

 

¿Y ¿esto que significa?

Pues muy fácil, “bienvenido al fascinante mundo de la genética” , todo lo que poseemos lo hemos heredado de nuestros ancestros, el color del pelo, la forma de las uñas…..   a través del  ADN en el momento de la fecundación.
 Algunas veces parte de la información que contiene el ADN está dañada y en consecuencia pueden aparecer diferentes tipos de  problemas.

Te preguntarás  ¿Puedo transmitir mi enfermedad a mis hijos?, y la respuesta en muchos casos es SÍ.

Te preguntarás ¿Cómo puedo evitarlo?, y la respuesta es  “DEPENDE” de si estos ya han nacido o si todavía tienen que hacerlo:

    • Si ya han nacido no podemos evitarlo, pero sí podemos estudiarlos para saber si la han heredado. Si este es el  caso, podemos ayudarlos mediante evaluaciones médicas y controles periódicos de su enfermedad, decidiendo cuál es la mejor opción terapéutica en cada momento.

    • Si todavía no han nacido podemos recurrir al diagnóstico prenatal, o a las técnicas de reproducción asistida, como la donación de ovocitos y  de espermatozoides, según  el  sexo del progenitor afectado, o  al diagnóstico preimplantacional.


Te preguntarás  Y, todo esto ¿en qué consiste?,  ¿Por qué ocurren las enfermedades?,  ¿Por qué nosotros?,    y la respuesta es  “MUY  FÁCIL”.
Entra en el siguiente enlace: La genética al alcance de todos, http://www.lagenetica.info (web de divulgación gratuita para la población general). Te recomendamos que te la  leas toda  entera  desde el principio hasta el final. Verás que está escrita utilizando un lenguaje claro y sencillo. Además, está repleta de  dibujos estáticos y animaciones en flash.

    • En ella aprenderás sobre las enfermedades  y sus  riesgos;  cómo las diagnosticamos y  contraatacamos con las técnicas actuales…..diagnóstico prenatal; técnicas de reproducción asistida: fertilización in vitro, diagnóstico preimplantacional, donación de gametos (óvulo y espermatozoide); o como lo haremos en un futuro…..medicina regenerativa con células madre y clonación.

    • En ella encontrarás muchos enlaces que te serán de gran utilidad, a nivel de conocimientos generales y de contactos.

 

¿Cuáles son los síndromes más frecuentes asociados al cáncer colorrectal?

Los siguientes:

    • Poliposis adenomatosa familiar.

    • Cáncer colorrectal hereditario SIN  poliposis.

    • Poliposis juvenil.

    • Poliposis mixta.

    • Síndrome de Peutz-Jegher.

 

Poliposis adenomatosa familiar (FAP)

Incidencia: 1 en 6.000-13.000.

Penetrancia: Casi del 100% (forma clásica).

Herencia:  Autosómica dominante.

Gen involucrado en este tipo de cáncer:    APC  localizado en el cromosoma 5q21

Riesgo de desarrrolar el  cáncer: 100%.

Hallazgos clínicos

De todos los casos de cáncer colorrectal un 1% son debidos a la poliposis adenomatosa familiar (FAP). Los individuos afectados desarrollan el cáncer colorrectal alrededor de los 40 años, a no ser que se haya procedido anteriormente a una colectomía (extirpación  quirúrgica del colon y recto).

Otros  riesgos incluyen cáncer de la Ampolla  de Vater (lugar de unión entre el conducto biliar y el intestino delgado), del conducto biliar, tiroides, intestino delgado, tiroides (tipo no medular) o hepatoblastomas en la infancia.

Criterios Diagnósticos:

    • Presencia de más de 100 pólipos colorrectales, (la mayoría de los individuos ya los presentan a la edad de 20 años).

    • Estudios de biología molecular, para detectar la mutación o receta errónea.


Control del cáncer

A los individuos con FAP se les recomienda sigmoidoscopias o colonoscopias cada año a partir de los 10- 12 años, seguidas de una colectomía total al inicio de los pólipos.

Variantes clínicas de poliposis adenomatosa familiar:

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA.

En esta variante de FAP, los individuos afectados tienen un menor número de pólipos colorrectales y la edad de aparición de los mismos es más tardía.
También pueden tener pólipos en el tracto gastrointestinal superior.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA CON PATRON DE HERENCIA AUTOSÓMICO RECESIVO.

Esta variante es debida a mutaciones del gen MYH y sigue un patrón de herencia autosómico recesivo. El número de pólipos también es inferior al habitual de la PAF.  Este es un síndrome descrito recientemente y algunas de las características están aún por definir.

SÍNDROME DE GARDNER.

En esta variante de FAP, los individuos también pueden presentar quistes sebáceos, lipomas, tumores desmoides, fibromas, osteomas de la mandíbula, quistes epidermoides, dientes que no han salido, e hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina (ojo). Su frecuencia es muy baja.

SÍNDROME DE  TURCOT.

En esta variante de FAP, los individuos también pueden presentar tumores cerebrales, particularmente el meduloblastoma. Y también tienen riesgo incrementado para desarrollar cáncer de estómago y carcinomas de células basales. Su frecuencia es muy baja.

ENFERMEDAD DESMOIDEA FAMILIAR:

En esta variante de FAP los individuos afectados  desarrollan  múltiples tumores  desmoides, pero no poliposis colorrectal.  Su frecuencia es muy baja.

Críterios diagnósticos de las variantes clínicas de la poliposis adenomatosa familiar

Los mismos que para la FAP, más las pruebas específicas según el tipo de tumor o patología que queramos descartar en cada caso por ejemplo: estudios diagnósticos a través de la  imagen (radiografías, resonancias magnéticas, escáners), estudios de sangre (marcadores tumorales, estudios cromosómicos, determinaciones específicas), procedimientos invasivos (endoscopias, colonoscopias), biopsias de tejidos, etc.

 

Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC), también conocido como síndrome de Lynch

Incidencia: Penetrancia:   Alrededor del 90%.

Herencia: Autosómica dominante.

Genes involucrados en este tipo de cáncer:  

MSH2  localizado en el cromosoma 2p22
MLH1  localizado en el cromosoma 3p21
PMS 1  localizado en el cromosoma 2q31  
PMS 2  localizado en el cromosoma  7p22
MSH6  localizado  en el cromosoma  2p16

Riesgo de desarrollar el cáncer:  75%.

Hallazgos clínicos

De todos los casos de cáncer colorrectal casi un 2% son debidos a esta etiología.

En el síndrome de Lynch clásico, estos tumores no se acompañan de muchos pólipos y, frecuentemente, se localizan en el lado derecho.  Se estima que un 30% de las mujeres que presentan este tipo de cáncer pueden desarrollar cáncer de endometrio, ovario y mama.
Riesgo incrementado tanto para los hombres como para las mujeres para desarrollar   cáncer de estómago, intestino delgado, uréter y riñón, así como otros tumores a nivel de tracto gastrointestinal, como del tracto genitourinario.

Recientemente se ha descrito que al menos la mitad de familias que cumplen criterios de síndrome de Lynch no tienen las características descritas en el síndrome clásico y no son debidas a alteraciones de los genes descritos. Estas familias presentan los cánceres a edades un poco más avanzadas, no se acostumbran a presentar en el lado derecho del colon y parecen tener menos cánceres extracolónicos. Las bases genéticas de este grupo aún están por definir.

Criterios diagnósticos

Se diagnóstica en base al patrón y tipo de cáncer que se manifiesta en la familia, en base a los criterios diagnósticos de Ámsterdam y Bethesda y mediante estudios de biología molecular, para identificar la mutación o recetas mal escritas.

Control del cáncer

A los individuos afectados de HNPCC se les recomienda hacerse colonoscopias cada 1-2 años a partir de los 25 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico de cáncer colorrectal del familiar más joven afectado.

Variantes clínicas del cáncer de colon hereditario no polipósico

SÍNDROME DE MUIR-TORRE

En esta variante los individuos, además de presentar toda la patología del HNPCC, pueden presentar tumores de glándulas sebáceas y queratoacantomas de piel. Es muy poco frecuente.

SÍNDROME DE TURCOT

En esta variante los individuos, además de presentar toda la patología del HNPCC, también tienen riesgo para desarrollar  tumores cerebrales (glioblastomas). Es muy poco frecuente.

Criterios diagnósticos de las variantes clínicas del cáncer de colon hereditario sin poliposis

Los mismos que para el HNPCC,  más las pruebas específicas según el tipo de tumor o patología que queramos descartar en cada caso, por ejemplo:  estudios diagnósticos a través de la  imagen (radiografías, resonancias magnéticas, escáner), estudios de sangre (marcadores tumorales, estudios cromosómicos, determinaciones específicas), procedimientos invasivos (endoscopias, colonoscopias), biopsias de tejidos, etc.

 

Poliposis juvenil

Incidencia:  Rara.

Penetrancia: Alrededor del 90%.

Herencia: Autosómica dominante.

Gen:  SMAD4   localizado en el cromosoma 18q21.1
         BMPRIA localizado en el cromosoma 10q22-23

Riesgo de desarrollar el cáncer: Alrededor del 30%.

Hallazgos clínicos

Pólipos  hamartomatosos  en el colon, estómago e intestino delgado. Anemia y sangrado debido al tamaño y número de los pólipos gastrointestinales. El riesgo de cáncer incluye el de colon, estómago, páncreas e intestino delgado. Algunos niños pueden tener otras anomalías asociadas, como la polidactilia, alteraciones posicionales del pie, defectos cardiacos, circunferencia de la cabeza pequeña (a  menudo por debajo del percentil 10) y retardo mental.

Criterios diagnósticos

Presencia juvenil de múltiples pólipos hamartomatosos gastrointestinales, (de pocos a cientos),  tras la exclusión de otros síndromes   que cursen con el mismo tipo de pólipos, (Cowden, Bannayan-Riley_Ruvalcaba).

Estudios de biología  molecular,  para identificar la mutación o  recetas mal escritas.

Control del cáncer

Colonoscopias frecuentes y  endoscopias para descartar tumores del tracto gastrointestinal superior.

 

Síndrome de poliposis mixta hereditaria

Incidencia:  Rara.

Penetrancia: Puede ser superior al 90%.

Herencia: Autosómica dominante.

Gen:  HMPS localizado en el cromosoma 6q

Riesgo para desarrollar el cáncer: Puede ser superior al 90%.

Hallazgos clínicos

Los individuos con este tipo de poliposis pueden desarrollar múltiples pólipos atípicos del colon. También se han descrito pólipos de otras histologías  incluyendo lesiones adenomatosas e hiperplásicas. Los  individuos con este tipo de poliposis tienen  un  riesgo incrementado para desarrollar cáncer de colon o de recto.

Criterios Diagnósticos

Poliposis  atípica juvenil del colon.

Los estudios de biología molecular para identificar la mutación  o receta equivocada, todavía no están disponibles.

Control del cáncer

Control regular de los pólipos del colon o recto.

 

Síndrome de Peutz-Jeghers

Incidencia:  1 en 120.000.

Penetrancia:  Alrededor del 100%.

Herencia:  Autosómica dominante.

Gen:   STK11 localizado en el cromosoma 19p13.3

Riesgo de desarrollar el cáncer: 50%.

Hallazgos clínicos

Pólipos hamartomatosos múltiples en todo el tracto gastro- intestinal (más frecuentes en el intestino delgado) y múltiples manchas pigmentadas en los labios y la mucosa oral. Las complicaciones de los pólipos incluyen anemia y hemorragia, las lesiones pigmentadas  de la piel raramente causan problemas médicos.

Los individuos con este síndrome tienen un riesgo incrementado para desarrollar cáncer de colon. Las mujeres también tienen un  riesgo mayor  para desarrollar cánceres de mama, páncreas, útero y ovario. Los hombres también los pueden desarrollar de páncreas, pulmón y testículo.

Criterios diagnósticos

Confirmación histopatológica del pólipo(s) hamartomatoso(s), gastrointestinal(es) y, presentar dos o más de las siguientes situaciones:

    • poliposis del intestino delgado,

    • más de un familiar con el síndrome de Peutz-Jeghers,

    • máculas pigmentadas de la mucosa bucal, labios, dedos de las manos o los pies.


Aparte  efectuar  estudios de biología molecular para identificar la mutación o receta mal escrita.

Control del cáncer

Endoscopias del tracto superior y colonoscopias. Las mujeres deben realizarse mamografías, exámenes pélvicos,  citologías,  y  estudios ecográficos abdominales y pélvicos. Los hombres deben someterse a estudios testiculares regularmente.

 

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